COVID-19（３）｜もっとよく知る国際保健｜保健医療NGO　シェア＝国際保健協力市民の会

（認定）特定非営利活動法人シェア＝国際保健協力市民の会シェアは、保健医療を中心として国際協力活動を行っている民間団体(NGO)です。

世界的には、ヨーロッパ（イタリア4782、フランス4784、スペイン7719、ドイツ6156、　イギリス4324、オランダ1109、ベルギー1189、トルコ2148）、中東・西南アジア（イラン2987、UAE150、パキスタン252、サウジアラビア151）、アメリカ大陸（アメリカ合衆国24103の爆発的増加、カナダ1310、ブラジル1138）、アジア（マレーシア142、フィリピン227、インドネシア149）においても徐々に広がりつつある。アフリカでも、漸増ではあるが、各国の陽性例が増えてきている。
（表記は一日感染者数：4/2 WHO Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Reportより）

（東京都新型コロナウイルス陽性患者発表詳細より作成）

新型コロナウイルス感染症の一つの課題は、多くの症例が軽症にもかかわらず、特に高齢者、基礎疾患がある例では、急速に悪化し、死亡に至る例が多いことである。コメディアンの志村けんさんの例のように、最初の症状から、4日目には急速に肺炎が悪化し、意識不明となり、人工呼吸器、人工心肺装置を使用しての高度な治療によっても助けることができなかった。
アメリカのシアトルの症例報告でも、集中治療をした24例中12例が早期（平均7.5日）に死亡している。
特徴としては、悪化のスピードの速さである。もちろん、肺が主に攻撃され、重症肺炎が起こるのであるが、肺炎だけではなさそうである。肺炎とともに血圧もさがり、ショック状態に陥っている（シアトル）。新型コロナウイルスは単に肺を攻撃するのではなく、全身の他の臓器（腎臓や肝臓等の重要な臓器）も攻撃しているのではないかと考えられる。
シアトルの症例、武漢の症例では、多くの場合、リンパ球（免疫をつかさどる血球）の減少が著しく、急性の免疫不全も原因の一つとも考えられる。

【参照】
■　Covid-19 in Critically Ill Patients in the Seattle Region -- Case Series
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2004500?query=featured_coronavirus
■　Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1

新型コロナ重症肺炎の治療に人工呼吸器及び人工心肺装置（ECMO: Extracorporeal membrane oxygenation）が使われる。人体は、呼吸をすることにより、体内の二酸化ガス（CO2）を排出し、酸素（O2）を空気中から取り入れる。酸素を取り入れた血液は心臓により、体中に運ばれる。人工呼吸器は高い濃度の酸素を機械的に肺に送り込むことにより、肺をサポートして、肺の回復を待つ。人工心肺装置は、血液を酸素化するとともにこの血液を体中に送り出すポンプ機能も果たす装置である。重症化したコロナウイルス肺炎では、心臓のポンプ機能も低下し、ショック状態（循環不全）にもなり、肺と心臓の代わりを果たすための人工心肺装置が必要となる。
アメリカのシアトルの症例報告でも、集中治療をした24例中12例が早期（平均7.5日）に死亡している。
人工呼吸器及び人工心肺装置による治療の課題は、これを正しく使える医療従事者（医師、看護師、臨床工学技士等）が必要なことである。これらの技術は簡単に身につくものではなく、長期の訓練を受ける必要がある。
人工呼吸器の製造だけではなく、その人材の確保も考える必要がある。