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David Sanders, pioneer of Health for All

When David Sanders died suddenly of a heart attack on August 30, 2019, it was a great loss. But his many friends and colleagues around the world can take heart that his passing did not leave a vacuum. To the contrary, David left a legion of fellow travelers around the world who, thanks to him, are today more strongly committed, better prepared, and have a greater sense of solidarity to continue the uphill struggle for health. After his passing, the huge outpouring of appreciation for his exemplary contribution worldwide makes it clear that his contagious spirit, boundless energy, and unflinching honesty in the face of power lives on in the vast spectrum of people - from community health workers to international movement organizers - who had the good fortune to know him.

Indeed, so many fine tributes have already been circulated in praise of David Sanders that it seems there is little more to add. Therefore, I will focus on my own personal interaction with him, which began over 40 years ago.

I first met David in the late 1970s in London, where he was working for Oxfam. At that time David was in exile from his homeland in Rhodesia, where he'd been a strong proponent for that country's independence from Great Britain's colonial rule. As a pediatrician in that land, David had an early exposure to the devastating impact that entrenched inequalities of power had on the wellness of the subservient population. Thus, in the pursuit of health and social justice, he'd become an avid activist in the grassroots movement for Rhodesia's independence. Faced with threats to his life, he went into exile to the UK, where he continued his advocacy for Rhodesia's independence.

On one of my trips to London during that time, to present a paper on "Health Care and Human Dignity", David Sanders invited me to his circle at Oxfam. He'd used my books Where There Is No Doctor and Helping Heath Workers Learn in his community health promotion in Rhodesia, and in our Hesperian newsletters he'd read about Project Piaxtla, the villager-run health program in western Mexico I'd helped start. He told me of his goal, once Rhodesia was liberated, of helping the newly independent country set up a national health program based on Comprehensive Primary Health Care, in which local community health workers - chosen for their commitment to the common good - would be agents of change in the promotion of a more equitable, just, and thereby healthier society.

No sooner did Rhodesia - now Zimbabwe - in May 1990, win its independence from the UK, then David Sanders at once returned to his homeland, where he was recruited to play a key role in forming the new Ministry of Health.

In that early realm of independence, David Sanders invited me to visit Zimbabwe, both to witness the new, people-centered mobilization that was underway, and to share some of my experiences of community-based health promotion in Mexico and elsewhere.

Part of David's motive in bringing me to Zimbabwe was for me to give presentations and exchange observations with key honchos in the new health ministry, some of whom were still wedded to the conventional model of Western (i.e., colonial) medicine, with its hierarchical pecking order and its focus on sickness rather than health.

For a while David and his cohorts made a good progress with the new, more holistic, community-centered initiative, along the lines heralded in Alma Ata as "Primary Health Care". The nation's top decision makers - still imbued with the revolutionary spirit of newly won independence, made space for this more democratic, people-empowering approach to health care. But sadly, as so often seems to happen in human history, those who had been heroes in the fight for liberation, once they rose to power, gradually became oppressors themselves. As wealth again began to concentrate at the top and the state became more authoritarian, priorities shifted. The egalitarian, more empowering community-based approach to health promotion advanced by Sanders and his colleagues fell out of favor with the controlling class - especially with the conventional medical establishment. His detractors began to hit below the belt, lambasting David as a "white colonial" who was trying to impose second-class services on what he viewed deep-down as second-class people.

This was painful for David, who was deeply committed to health and fair treatment for all. In time the barriers to advancing universal primary health care in Zimbabwe became so great that David decided to move to South Africa. At that time South Africa was still under apartheid rule, with a huge gap in wealth and health between the white elite and the black majority. But it was not without hope for change. There was a strong and growing resistance led by the African National Congress (ANC) and others. Even the medical establishment itself was divided. After the mainstream Medical Association of South African (MASA) defended a doctor who had overseen the torture of Steve Biku, an outspoken leader of the Black Consciousness Movement, a portion of MASA's members split off in protest. They then formed NAMDA (National Medical and Dental Association), which took a united stand for racial equality. NAMDA also introduced a network of community-based health care in shantytowns, providing training and backup for local, relatively unschooled, but socially committed health promoters.

As part of the coordinated effort to promote international awareness and solidarity in support the South African struggle against apartheid, David Sanders and his colleague reached out to the global health community. Among other actions, David arranged for NAMDA to invite me to visit the mushrooming shantytowns outside Johannesburg and to engage in an educational exchange with its field organizers. While there, we shared experiences and methods for implementing CBHC (community-based health care) in marginalized communities, and encouraging people to analyze the social and physical determinants of health and to work together to improve their situation.

This exchange - instigated in large part by David Sanders - took place (I believe) in 1992. The growing anti-apartheid tide was then being countered by a ruthless escalation of repression, curfews, and arrests of activists. Many in the struggle grew discouraged. But David Sanders and other leaders of NAMDA were confident that the racist regime was planting seeds of its own demise. Its draconian clampdown on protest only triggered greater resistance. ... And sure enough, in an attempt by the ruling class to quell the rising storm, Prime Minister F.W. de Klerk agreed to hold South Africa's first all-race, democratic election. In May 1994, Nelson Mandela - who had been freed after 27 years in prison - became South Africa's first president of the nation's post-apartheid era.

Much of the more recent history of David Sanders's indefatigable role in promoting health-for-all and social justice - in South Africa and worldwide - is well known to his contemporary friends and colleagues. Many have given tribute to his on-the-ground research and service-oriented training of students, which he spearheaded for decades at the University of the Western Cape. I will therefore focus here only a few more of my own undertakings with David, with which some of his younger colleagues and admirers may be less than familiar.

Everyone is aware of the seminal role that David Sanders has played in the formation and ongoing pursuits of the People's Health Movement (PHM). But fewer may be familiar with his previous key role in the International People's Health Council (IPHC), which in many ways was the precursor of the PHM.

The International People's Health Council was launched in Managua, Nicaragua, in December 1991, at the closure of a small international symposium on "Health Care in Societies in Transition". The symposium and the IPHC that grew out of it were conceived and organized by several of the same pioneers in Primary Health Care who, nine years later, in 2000, would be instrumental in midwifing the first global People's Health Assembly (PHA) and the People's Health Movement that grew out of it. These key players in launching both the IPHC and the PHM included Zafrullah Chowdhury (Bangladesh), Mira Shiva (India), David Sanders (South Africa), Maria Zuniga (Nicaragua), and myself. The idea for the symposium had initially been conceived several years before, during the Sandinistas' heyday in Nicaragua, when revolutionaries, backed by a diverse workforce of brigadistas de salud (community health brigadiers), had overthrown the tyrannical Somoza government and set up a people's republic. In a few short years, the fledgling government - backed by strong community involvement - had achieved spectacular improvements in health. Inspired by this success story, our motley group of health activists decided to hold the transitions seminar in Managua. We saw Nicaragua as a shining example of a society in transition to achieving better health. Ironically, however, we delayed too long in getting our symposium off the ground. In 1990, after years of ceaseless attacks by the US-financed "Contras" and of infiltration by the CIA, the weary population voted the Sandinistas out of power and voted in a coalition government that was puppet to US imperial interests. Rapidly the people-supportive agenda of the Sandinistas was rolled back, the gap between the rich and poor grew wider, and the population's health once again began to deteriorate. Sadly, Nicaragua was not alone in this pattern. Similar reversals in democratic process and in the health and welfare of the people were then taking place in many countries, spurred by economic globalization with its structural adjustment mandates and so-called "free trade" agreements. So our transitions seminar, initially planned to learn from societies transitioning to better health, ended up discussing transitions that were endangering and worsening the health of societies. Our seminar's challenge was to explore possibilities for reversing this retrograde process. (All this is written about in David Sanders and my book, Questioning the Solution - see below.)

We felt our seminar's analysis of the current social and political determinants of health, and possible action for coping with them, were important enough they should be recorded and shared. So Maria and I and others put together a booklet of the proceedings, which we titled Health Care in Societies in Transition (published by Health Wrights in English and by CISAS in Spanish). We also thought the dialog we had begun should be continued, with more health activists participating. Hence we launched the IPHC, which grew in size and had subsequent international meetings. The most notable of these events took place in Palestine and in South Africa - the latter adroitly organized by David Sanders.

After a few years the PHM - with a much larger cast of players - took over and expanded the role of the role of the IPHC, whose mission it continued. David Sander was a wise and dynamic spearhead of both.

David Sanders wrote over 50 groundbreaking papers and several books. His first book, The Struggle for Health: Medicine and the politics of underdevelopment, published in 1985, was a bombshell. It likely did more than any other publication to awaken the international health community to the fact that a population's health is determined more by the distribution of power and resources than by health services per se.

Over the years David Sanders and I realized we shared similar perspectives on health and social justice. In the mid-1990s we started writing a book together, which we eventually titled Questioning the Solution: The politics of Primary Health Care and child survival. I visited Cape Town and he visited California to complete it. This book is lengthier than The Struggle for Health and contains a lot of examples from Latin America (most extensively Mexico, Nicaragua, and Cuba). As a case-study, the book explores in-depth the worldwide promotion of ORS (oral rehydration solution) for treatment of diarrhea. (For this reason, with tongue in cheek, David and I titled the volume Questioning the Solution. The idea for the title was David's.) Undoubtedly, the vast promotion of mass-produced packets of ORS has substantially lowered child mortality from diarrhea. Yet, as Questioning the Solution points out, other solutions - namely homemade cereal-based drinks - may have saved even more children's lives - and done so less expensively, more quickly, and more effectively, with less dependence on a distantly-produced commercial product that may not always be available. Yet the economic leverage by Big Pharma on WHO and UNICEF to promote their commercially-produced ORS packets (which rapidly became a multi-million-dollar business) stacked the deck in their favor. So it was that the less ideal but more profit-generating option has been universally promoted, sidelining less costly, more quickly available, and potentially more effective home solutions. The consequences of this grand-slam marketeering may have cost millions of children's lives - and still does.

David Sanders felt very strongly about this exploitation of children's health and the myriad other ways in which Big Pharma, Big Sugar, Big Oil, Big Ag, Big Water, Big Media, and other corporate superpowers put profit before people - and before sustainable life on the planet.

Sadly, our companion David Sanders is no longer with us in person. But his struggle for "health for all" lives on in the minds and hands of the countless friends and students and activists whose lives he so deeply touched. We all owe it to David to indefatigably keep his action, his vision, and his passion - and his wry sense of humor - alive.

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デビッド・サンダース：ヘルスフォアオール(すべての人に健康を)のパイオニア

　2019年の8月30日にデビッド・サンダースが心臓発作で急死したのは、大きな喪失であった。とは言え、彼には多くの友人や同志が世界中にいて、彼の死が「真空」を生まないように、と彼らは心に誓ったと思う。それどころか、デビッドは世界に一群の同行者を残し、彼のおかげで、彼らはみな、今より強くコミットし、備え、より強固な連帯感をもって、健康へ向けての困難なたたかいを継続しようとしている。彼の死後、世界にとって模範となるようなデビッドの貢献に寄せられた、あふれるような感謝の言葉は、彼の親しみやすい心、際限のないエネルギー、権力に対してひるむことのない率直さに対して捧げられたものだ。これら、実に多様な範囲の人びとー地域保健ワーカーから国際的な保健運動の組織者にいたるまでーは、彼という人間を知った幸運への感謝とともに、彼らの心にデビッドの志が生き続けるに違いないことを証明している。

　実際、デビッド・サンダースを称賛する言葉は数多く回覧されており、私がいまさら付け加えるものはほとんどないと言える。そこで私は、40年前に始まった私たち二人の個人的交流に焦点を当てるようにしたい。

　私は1970年代のロンドンでデビッドに初めて出会った。当時彼は、NGOオックスファムのために働いていた。彼は当時の故国ローデシアから亡命していた。デビッドは宗主故国イギリスの植民地支配からローデシアを独立させるための運動の強力な推進者だった。この国の小児科医として、デビッドは早くから、ひどい権力の不平等が、虐げられた住民の健康に与える破滅的な影響について学んでいた。というわけで、健康と社会正義を追求する中で、彼はローデシアの独立に向けた草の根運動の熱心な活動家になっていった。みずからの生命への脅迫に直面して、彼は英国に亡命し、そこでローデシアの独立運動を継続したわけである。

　そのころ私がロンドンへ旅行した際に、「ヘルスケアと人間の尊厳」という論文を提出したのだが、デビッド・サンダースはオックスファムの彼の仲間に私を紹介してくれた。彼はローデシアにおける地域保健推進活動の中で、私の2冊の本「医者のいないところで」と「保健ワーカーの学びを助ける」を活用してくれていた。また、私ワーナーたちが、へスぺリアン財団のニュースレターで報告した、「ピアスラ・プロジェクト」という、村人自身が中心になり、私も立ち上げを後押しした、西部メキシコでのヘルス・プログラムの文章も読んでくれていた。

　彼は、ローデシアが解放され独立国となった暁には、この新しい国が包括的なPHCに基づく国民保健計画を作るのを助けることを、彼の目標にすると言っていた。この計画では、公共の福祉のために尽くすべく選ばれた地域の保健ワーカーたちが、より公平で、正しい、つまりより健康な社会を建設していく、変革の担い手になることを期待されていた。

　ローデシアが1990年5月に英国からの独立を勝ち取りジンバブエとなるやいなや、デビッドは故国に帰り、新しい保健省を作るための中心的な役割を演じるべく雇用されたのだった。 独立後の早い時期に、デビッド・サンダースは私にジンバブエを訪ねるように求めた。これは、この国における新しい、人びとを中心とした保健活動の有様を私に証人として見てほしかったこと、そして、メキシコや他の場所で私が経験した地域に根ざしたヘルスプロモーションを、彼の国にも共有させてほしいという二つの狙いがあったのだろう。

　デビッドが私をジンバブエに連れてきたいと思った動機の一つは、私に発表をさせ、新しい保健省のリーダーたちと意見交換をさせたかったからだ。彼らのうちの何人かは依然として旧来の西欧型（つまり植民地主義的）医学のモデルに染まっていて、ヒエラルキー的な秩序や、健康よりも疾病を中心とした考え方に囚われていたからだ。

　しばらくの間は、デビッドと彼の仲間たちは、新しい、より全一的（ホリスティック）な、地域中心の保健活動に素晴らしい成果を上げた。これは、アルマ・アタ宣言で謳われた「プライマリ・ヘルス・ケア」に沿うものだった。この国の最高指導者たちはその当時まだ多少は、新たに勝ち取った独立による革命的な精神に染まっていたから、より民主的で、人びとをエンパワーするようなヘルスケアのやり方に対して自由を与えていた。しかし、悲しいことには、人類の歴史でしばしば起きたように、解放のための闘争で英雄だった者たちは、ひとたび自分たちが権力の座に登りつめると、彼ら自身が少しずつ圧政者になっていった。富がふたたび頂点に立つものたちに集中し、国家が独裁主義的になっていくにつれ、政策の優先順位も変わっていった。サンダーズや彼の同僚たちが進めようとした、平等主義的で、地域に根ざし、人びとを力づけるような保健活動は、支配階級の愛顧を失っていった。とくにこれは、既成の医学権力層において顕著であった。彼を中傷する者たちは、卑劣な反則技を使い、デビッドを、二流の保健サービスを、二流の人種と彼が見なしているはずの黒人たちに押し付けようとする、「白人植民地主義者」だと言ってこきおろした。

　これは彼のように、すべての人の健康に深くコミットし、公平なケアを心がけて来た者にとって、非常な痛みを伴う中傷だった。そうこうするうちに、普遍的なヘルスケアを進める上での障壁がジンバブエにおいてあまりにも大きくなってしまったため、デビッドは南アフリカに移住することを決意した。当時南アは依然としてアパルトヘイト統治下にあり、白人のエリート層と黒人多数層との間に巨大な富と健康の格差が存在していた。しかし、変革の希望がないわけではなかった。アフリカ国民会議（ANC）らによって導かれた、強力で絶えず成長している抵抗勢力が存在していていた。既成の医学の権力組織ですら分裂していた。主流の南アフリカ医師会（MASA）が、「黒人の良心運動」の指導者だったスティ―ヴ・ビクへの拷問の現場に立ち合っていた医師をかばったことを機に、MASAの一部の医師たちが反旗を翻した。彼らはNAMDA（全国医師歯科医師連盟）を結成し、人種間の平等を共通の旗印とした。NAMDAはまた、スラム街での地域に根ざした保健活動のネットワークを作り、比較的教育に恵まれなかった、だが社会的に活発なヘルスプロモーターの訓練や支援を行った。

　南アフリカ人のアパルトヘイトへの戦いを支援することを目指した国際的な覚醒と連帯の一環として、デビッドと同志たちは、グローバル・ヘルス・コミュニテイへの働きかけを強めた。そうした動きとともに、デビッドはNAMDAに諮（はか）って私を招き、ヨハネスブルグ郊外に急増していたスラム街を訪ね、そこでがんばっている地域組織員たちと教育交流をすることを勧めてくれた。同地を訪れている間に、私たちは地域に根づいたヘルスケア（CBHC）の経験ややり方について彼らと共有し、人びとが社会的また身体的な健康決定要因について分析し、みずからの状況を改善できるようになることを目指して、一緒に働くことにした。

　この相互交流―もっぱらデビッド・サンダースの発意によるものだったが―は、1992年に行われた（と私は記憶する）。反アパルトヘイト闘争の増大していく潮流は、一方で、無慈悲な弾圧の強化、外出禁止令、活動者たちの逮捕などの反作用も生んだ。戦っていた者たち多くが、こうした弾圧によってくじけてしまうこともあった。しかし、デビッド・サンダースやHAMDAの他のリーダーたちは、人種差別的な政治体制は、かえって自らの終わりとなる種を撒いているのだと確信した。体制による、この抗議運動への苛酷な弾圧は、より大きな抵抗を引き起こした。...そして支配階級による、民衆の側から巻き上がる抵抗の嵐を鎮める試みとして、首相のF.Wクラークは南ア最初の、すべての人種が参加する民主的な選挙に同意した。1994年5月、27年間の囚人生活から解放されたネルソン・マンデラが、この国のアパルトヘイト時代以降の最初の南アフリカ共和国大統領となった。

　すべての人の健康と社会的正義を追求する上で彼の果たした、デビッド・サンダースの 不屈の役割―南アでも世界中どこでも―は、彼の同世代の友人や同僚たちにはよく知られていることだ。デビッドが西ケープ大学で、数十年にわたり先頭に立って行ってきた、現場密着の研究や学生に対するサービス志向の訓練などについては、多くの者たちがすでに賛辞を寄せている。そこで私はここでは、彼のより若い同僚や賞賛者があまり知らない、私とデビッドの共同の作業のいくつかに焦点をあてておきたい。

　だれもが、民衆の保健運動（PHM）の形成および今も続く営みにおいて、デビッド・サンダースが果たした独創的な役割について気づいている。しかし、それ以前の民衆保健協議会（IPHC）において彼が果たした決定的な 役割について知る者は多くない。IPHCはさまざまな意味で、PHMの先駆者となるものだった。

　民衆保健協議会（IPHC）は1991年12月にニカラグアの首都マナグアで始まったのだが、「移行期にある社会におけるヘルスケア」と題する、小さな国際シンポジウムの閉会を機に立ち上がったものだった。このシンポジウムとIPHCは、プライマリ・ヘルス・ケアに携わる同じパイオニアたちによって構想され、組織されたものだった。彼らは9年後の2000年には、最初の地球規模の民衆保健議会（PHA）と民衆保健運動（PHM）が生まれるための、産婆役となった。IPHCとPHMを始める上で主要な担い手となったのは、Zafrullah Chowdhury（バングラデシュ）、Mira Shiva（インド）、デビッド・サンダース（南ア）、Maria Zuniga（ニカラグア）、そして私自身（デビッド・ワーナー）だった。シンポジウムを開こうという着想はさらに数年前、当時サンディニスタがニカラグアで全盛期だったころに生まれた。これは、地域保健部隊（brigadistas de salud）が、革命家たちを支援して独裁者ソモサの政府を倒し、人民共和国を作った時期のことだ。ほんの数年のうちに、この国のまだ「ひよっこ」の政府は、地域住民の強い協力を得て、保健面での驚くべき進歩を達成した。このサクセス・ストーリーに勇気づけられて、私たち寄せ集めの保健活動家たちは移行期のセミナーをマナグアで開こうと決めたのだった。私たちはニカラグアに、移行しつつある社会がよりよい保健状況を作り出す、輝かしい実例を見たのだった。しかし、皮肉なことに、私たちはこのシンポジウムを実現するのに手間を取りすぎた。1990年、米政府によって資金援助された「コントラ」という反政府勢力による度重なる武力攻撃とCIAの介入によって、倦み果てた住民はサンディニスタを選挙で政権から追い払い、代わりに、アメリカ帝国主義の利益代弁者の、寄せ集め傀儡（かいらい）政権が生まれた。これにより、人民支援を優先するサンディニスタの保健政策は揺り戻され、金持ちと貧者の格差は拡大し、人びとの健康はふたたび損なわれはじめた。悲しいことに、これはニカラグアに限った話ではないのだ。これと似たような民主的なプロセスおよび人びとの健康と福祉の逆転（後退）は、多くの国で起きたことだ。とくに経済のグローバル化と構造調整策やいわゆる自由貿易協定の結果として。そこで私たちの移行期のセミナーは当初、よりよい保健状況へと移行しつつある社会から学ぶことを目的として計画されたが、結局、社会の健康がより大きな危機と悪化に向かうという意味での「移行」を話し合うものになってしまった。私たちのセミナーの挑戦は、この反動的なプロセスを是正する可能性を探るというものになった。（これらについては詳しく、デビッド・サンダースと私の共著、Questioning the Solution （邦訳「いのち・開発・NGO」新評論）に書かれている。
（下記参照）

　私たちがこのセミナーで話し合った、現代における社会的、政治的健康決定要因の分析と、これらの要因を改善するために可能な行動は重要であり、記録し、共有されるべきだと感じた。そこでマリアと私と他の数人で、セミナーの記録をブックレットにし、「移行期の社会におけるヘルスケア」と題して発行した。（英語版はHealthWrightsから、スペイン語版はCISASから出版）また私たちは、こうした対話を継続すべきだし、もっと多くの活動者の参加を得たいと考えた。そこで、私たちはIPHCを立ち上げたのだが、それは大きくなり、その後、国際的な会議へと発展した。こうした会議の一番顕著なイベントはパレスチナと南アで開かれ、後者については、デビッド・サンダースが上手に運営してくれた。
数年後PHMは－さらに多くの仲間を得て－IPHCの役割を引き継ぎ、さらに拡大し、使命を継続していった。デビッド・サンダースは両方の組織の、賢明で精力的な陣頭指揮官になってくれた。

　デビッド・サンダースは50以上の画期的な論文といくつかの本を書いた。彼の最初の本、「健康のための闘争：低開発の医療と政治」は1985年に刊行され、衝撃を与えた。この著作は、他人が書いたどんな本よりも、国際的な保健コミュニティに対して、「公衆衛生・保健はヘルスサービスそのものよりも、権力と資源の配分によって決定される」という事実への覚醒を迫った。

　長年の間、デビッド・サンダースと私は、健康と社会正義について、共通の見方をしていることに気づいていた。1990年代の半ばに、私たちは共同で一冊の本を書き始めた。その本は、最終的に、「経口補水液を問う：プライマリ・ヘルス・ケアと子どもの生存の政治学」という題となった。
私はケープタウンを訪ね、彼はカリフォルニアを訪ね、本を完成させた。この本は、彼の「健康のための闘争」よりも長大で、数多くのラテン・アメリカでの経験（とくにメキシコ、ニカラグア、キューバを詳細に記述）を含んでいる。一つのケース・スタディとして、本書は下痢疾患に対する治療法として世界的に推進されていた、ORS（経口補水液）に関する綿密な考証を行っている。（そこで私たちは、皮肉を込めて、「溶液を問う」と「解決を問う」の二重の意味もたせて、本書のタイトルとしたのだった。このアイディアは、彼が思いついたものだ。）
訳注：Solutionには、経口補水液（ORS）と問題への解決（Solution）の二重の含意がある。

　疑いなく、大量生産され世界中に配布されたORS（経口補水塩）入りの小袋は、下痢に起因する小児死亡を顕著に減少させた。しかし、同時に、私たちの共著で訴えていることは他の経口補水液―つまり家庭で作られた穀物をベースにした補水液―は、より多くの子どもの命を救い、より安価に、そしてより早く、より効果的に治療できたのではないだろうか。遠方で生産され、ときに在庫がなくなってしまう恐れのある、パッケージ化されたORSの商品に依存することの必要性を減らすという意味でも。だが、WHOやUNICEFに働きかけた巨大製薬資本の経済的な影響力は大きく、商品生産されたORSのパケット（小袋）は急速に何百万ドルのビジネスとなり、船の甲板に積み上げられ、輸送されることとなった。そのため、理想を求めるというよりは、利益を生む選択としてパケットORSは世界中で販促され、より安価で、より早く入手でき、潜在的により有効な治療法と言える家庭で作るORSは脇に追いやられることとなった。この市場経済的な意味での大成功は、一方で何百万人もの子どもの命を奪ったかもしれず、今もその状況が続いている可能性があるのだ。

　デビッド・サンダースは、こうした子どもの健康を食いものにする、巨大製薬、巨大砂糖、巨大製油、巨大農業、巨大水資源、巨大メディアなどなどのスーパーパワー企業による、自らの利益を人びとよりも優先し、地球上の命の持続可能性を脅かすさまざまなやり方に対して、大きな憤りをもっていた。

　悲しいことに、私たちの友、デビッド・サンダースは、個人としてはもうこの世にいない。しかし、彼の「すべての人に健康を（ヘルス・フォア・オール）」に向けた戦いは、無数の友人、学生、活動家など、彼によって深く影響を受けた人たちの心と手の中で受け継がれ、生き続けるだろう。私たちみなが、デビッドのようにたゆむことなく行動を続け、彼のビジョン、パッション、そして皮肉たっぷりのユーモアも、私たちの中で生き続けていくのだ。

（英文からの邦訳　文責・本田徹）